我市实现大额（大病）保险费用即时结算
8月起，城镇参保患者出院时，结清个人应支付的费用就行了
更新时间：2015-8-13 9:46:54 来源：焦作日报
记者从昨日召开的全市医疗工伤生育保险运行分析会上了解到，为了满足我市广大城镇参保人员大额（大病）医疗保险需求，减轻病人资金垫付压力，提升医保工作效率，从8月1日起，我市开通使用市医保基本医疗保险网络结算系统，实现了大额（大病）保险费用即时结算。
今后，城镇参保患者在市区定点医院就诊，出院时，患者所发生的大额（大病）医疗费用先由定点医疗机构垫付，参保患者只需支付个人支付部分的费用。
记者从会议上下发的《关于焦作市城镇参保人员大额（大病）医疗保险费用实行网络即时结算的通知》中了解到，市社会医疗保险中心与中国人寿焦作分公司、中国人民健康保险公司焦作支公司协商，从8月1日起，开通使用市医保基本医疗保险网络结算系统，城镇参保人员在我市定点医疗机构就医出院时，实行大额（大病）保险费用与基本医疗保险费用同步即时结算。该通知还对费用支付流程、相关资料提供作了进一步规范。
据了解，此举将进一步简化报销手续，极大地方便我市城镇参保患者医疗费用的报销，减轻参保患者的负担。以往，我市城镇参保患者发生在大额（大病）医疗保险段的医疗费用要先个人垫款，然后患者再带上发票、费用清单、出院证明等一整套报销材料，到市社会医疗保险中心大额（大病）医疗保险窗口办理报销手续，报销部分的费用才能转入患者的银行卡上。市医保基本医疗保险网络结算系统开通使用后，参保患者在市区所有基本医疗保险定点医疗机构均可直接结算，不需要再跑路办报销手续。
“参保病人在我市定点医疗机构所发生的大额（大病）医疗费用，由各定点医疗机构先行垫付，每月经保险公司和医保经办机构共同审核确认后，由医保经办机构按月拨付至各定点医疗机构。”市医保中心副主任庞素清介绍，“每月5日前，由定点医疗机构将上月出院结算的病人月结算报表、发票医保联、原始病历、费用清单、出院小结、医保手册（医保卡）复印件报送医保经办机构窗口审核拨付费用。”
据介绍，城镇职工大额医疗保险在省内异地定点医院已经开通即时结算系统，病人出院时可以直接报销大额费用；城镇居民大病保险尚未开通，需要病人直接到保险公司在医保经办机构设置的窗口，办理零星报销结算手续，费用划转至病人提供的个人银行账户。“省外就医和欠费病人出院后，由病人持病历复印件、身份证复印件、银行账户复印件、发票医保联、医保手册（医保卡）复印件等资料，直接到医保经办机构窗口审核结算。”庞素清表示。（记者杜玲 见习记者郭嘉莉）
