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如何区分医保统筹支付、 个人自付和个人自费
更新时间:2025/1/3 9:15:40    来源:焦作日报

  医保统筹(基金)支付、个人自付、个人自费三项相加为医疗总费用。

  医保统筹(基金)支付是属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准,根据参加的医保类型(职工医保/居民医保),以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同。职工医保医疗费用统筹(基金)支付包含基本医保(基金)支付和大额(基金)支付。城乡居民医保医疗费用统筹(基金)支付包含基本(基金)支付和大病(基金)支付。

  个人自付是指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额,包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。

  个人自费是指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。

  简单来说,医保统筹(基金)支付和个人自付对象都是在医保范围内的项目,个人自付就是本次结算中属于基本医保范围内由个人负担的部分。个人自费指的是不属于基本医保范围的由个人全额支付的费用。

  详情可关注焦作市医疗保障局微信公众号。

(市医疗保障局供稿)

总值班:程红利

统 筹:曾琳琳

责 编:刘 佳

审 核:郭 剑

编 辑:刘 佳

校 对:刘 勇

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    如何区分医保统筹支付、 个人自付和个人自费
    2025/1/3 9:15:40    来源:焦作日报

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      医保统筹(基金)支付是属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准,根据参加的医保类型(职工医保/居民医保),以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同。职工医保医疗费用统筹(基金)支付包含基本医保(基金)支付和大额(基金)支付。城乡居民医保医疗费用统筹(基金)支付包含基本(基金)支付和大病(基金)支付。

      个人自付是指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额,包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。

      个人自费是指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。

      简单来说,医保统筹(基金)支付和个人自付对象都是在医保范围内的项目,个人自付就是本次结算中属于基本医保范围内由个人负担的部分。个人自费指的是不属于基本医保范围的由个人全额支付的费用。

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